Заведующему
МКДОУ детский сад № 25
Н.И. Фроленко
_______________________________

___________________________
(ФИО законного представителя ребёнка)

Адрес фактического проживания:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(индекс, адрес полностью)

Контактные данные:
дом.___________________________
сотовый:_______________________
эл. почта:_______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу
принять
в
Муниципальное
казённое
дошкольное
образовательное учреждение детский сад № 25 станицы Павловской моего
ребенка
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

года рождения, место рождения______________________________________,
реквизиты записи акта о рождении ребенка или свидетельство о рождении:
__________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)

__________________________________________________________________,
зарегистрированного по адресу:_______________________________________
__________________________________________________________________,
проживающего по адресу ____________________________________________
__________________________________________________________________
на обучение по образовательной программе дошкольного образования в
муниципальном казённом дошкольном образовательном учреждении детский
сад № 25 станицы Павловской в группу _________________________________
_______________________
общеразвивающей
направленности,
с
сокращенным режимом пребывания с 7 ч. 30 мин. до 17 ч. 30 мин. по
пятидневной рабочей неделе.
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии):
нуждается/ не нуждается (нужное подчеркнуть)
«____»_________20___ г. ___________/____________________

Желаемая дата приема на обучение «_____» _______________ 20____ г.
«____»______________20____г.

____________/______________________/

дата подачи заявления

подпись

фамилия, инициалы

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при
наличии): № _____________, дата выдачи ______________, кем
выдано____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка
___________________________________.
«____»_______________20____г. ______________/______________________/
дата подачи заявления

подпись

фамилия, инициалы

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной
деятельности, образовательной программой муниципального казённого
дошкольного образовательного учреждения детский сад № 25 станицы
Павловской и другими документами, регламентирующими организацию
образовательного процесса, с правами и обязанностями воспитанников, в том
числе через официальный сайт МКДОУ детский сад № 25 https://ds25.uopavl.ru/, ознакомлены.
«____»_______________20____г. ______________/______________________/
дата ознакомления

подпись

фамилия, инициалы мамы

«____»_______________20____г. ______________/______________________/
дата ознакомления

подпись

фамилия, инициалы отца

Даю согласие МКДОУ детский сад № 25 на обработку персональных
данных своих и моего ребенка в соответствии с Федеральным законом от 27
июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» « (с последующими
изменениями)
«____»_______________20____г. _____________/______________________/
дата

подпись

фамилия, инициалы мамы

«____»_______________20____г. ______________/______________________/
дата ознакомления

подпись

фамилия, инициалы отца